結(jié)核高危人群有哪些？

眾所周知，結(jié)核病的元兇是結(jié)核菌，它侵犯人體的第一站是肺。排菌的肺結(jié)核患者通過(guò)大聲說(shuō)話、打噴嚏和咳嗽等方式，可將帶菌的微末排到空氣中，如果這些微末被他人吸入肺內(nèi)，即可能感染結(jié)核菌，如果感染的菌量少，基體免疫系統(tǒng)健全，抵抗力強(qiáng)，絕大多數(shù)感染者不會(huì)發(fā)病——即我們常說(shuō)的潛伏結(jié)核感染者(LTBI)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示僅有10%-15%的潛伏結(jié)核感染者可能會(huì)在一生中某一時(shí)間發(fā)展成為活動(dòng)性的結(jié)核病，而絕大多數(shù)免疫功能正常者可一生中不發(fā)病。結(jié)核菌不同于其他細(xì)菌，它對(duì)人類(lèi)和其他動(dòng)物以及外界的影響和適應(yīng)力非常強(qiáng)，它是個(gè)“聰明的細(xì)菌”，它專(zhuān)門(mén)欺負(fù)弱者。

那么哪些人群是容易被結(jié)核菌欺負(fù)的弱者呢？這里我們做一個(gè)初步的匯總：

1、老年人

       當(dāng)人進(jìn)入老年，老年人器官的生理功能較年青人下降50%，人體各器官的實(shí)質(zhì)趨于減弱或萎縮，人體的免疫功能也在逐漸減退。部分老年人在年輕時(shí)（即結(jié)核病流行的猖獗時(shí)代）曾感染過(guò)結(jié)核菌，由于當(dāng)時(shí)的抵抗力強(qiáng)或曾經(jīng)有不正規(guī)治療，使體內(nèi)結(jié)核病變暫時(shí)“穩(wěn)定”或局限（內(nèi)源性），隨著年齡的增加，免疫力降低，可能使得的“穩(wěn)定，局限”的菌再次變?yōu)椤盎顒?dòng)，擴(kuò)散”而成為活動(dòng)性的結(jié)核病；另一種情況是老年人吸入結(jié)核菌，而被新感染（外源性），但是此時(shí)免疫力不足以及時(shí)清除結(jié)核菌也不能維持結(jié)核菌的“穩(wěn)定和局限”，從而直接成為活動(dòng)性的結(jié)核病。在老年期無(wú)論是內(nèi)源性復(fù)燃或外源性新感染引發(fā)的結(jié)核病，都是抵抗力降低所致的結(jié)果。我國(guó)在2010年全國(guó)結(jié)核病流行病調(diào)查顯示：老年肺結(jié)核是各年齡組患病率最高的，也是傳染性肺結(jié)核最大群體。

2、糖尿病患者

       糖尿病患者如果不按照醫(yī)囑要求控制血糖，在血糖控制不好時(shí)，自身的抵抗力就會(huì)下降，容易患上肺結(jié)核，有多項(xiàng)研究提示糖尿病可以增加結(jié)核病發(fā)病率2-3倍。糖尿病損毀對(duì)結(jié)核病的先天免疫應(yīng)答能力，并且有生物學(xué)支持的證據(jù)：糖尿病的動(dòng)物模型與正常小鼠相比，糖尿病小鼠的細(xì)胞免疫遭到破壞，并且小鼠體內(nèi)結(jié)核菌數(shù)量明顯增多。

       在我國(guó)糖尿病與結(jié)核病兩病并發(fā)率為16%-24%。近年來(lái)，糖尿病合并肺結(jié)核發(fā)病率每年以24.8%的速度遞增，且痰菌陽(yáng)性率和空洞發(fā)生率高，這是因?yàn)檠遣豢刂?，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，結(jié)核菌不容易被殺死，而且體內(nèi)微環(huán)境也有利于結(jié)核菌繁殖。同時(shí)，糖尿病又是影響抗結(jié)核藥物肝毒性的一個(gè)危險(xiǎn)因素，其治療較困難。

3、艾滋病患者

       艾滋病患者，由于其免疫功能的下降，致使患者體內(nèi)“能打仗的兵少了，故容易發(fā)生機(jī)會(huì)性感染，合并結(jié)核病。艾滋病和結(jié)核病如同一對(duì)孿生兄妹。兩病相互影響，互為因果。據(jù)文獻(xiàn)資料表明，艾滋病患者的結(jié)核病發(fā)病率可達(dá)正常人的30倍。

4、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑者

       結(jié)締組織疾病、腎病綜合征、腎移植后等患者，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)防御機(jī)制降低，使其特異和非特異免疫功能均下降，可出現(xiàn)機(jī)會(huì)感染或使其陳舊性的結(jié)核病灶復(fù)發(fā)，可并發(fā)肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、淋巴結(jié)結(jié)核即腸結(jié)核等。因此，對(duì)這類(lèi)患者治療前進(jìn)行結(jié)核感染情況的篩查，有利于防止合并結(jié)核的出現(xiàn)，對(duì)患者或者是臨床醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)都是提前“上了一道保險(xiǎn)”。

5、營(yíng)養(yǎng)不良患者

       對(duì)于胃大部分切除患者，均與前述發(fā)病機(jī)理大致相同，其共性都是免疫力降低。即體內(nèi)的防御機(jī)制減退了，導(dǎo)致容易患結(jié)核病。

6、塵肺病

       由于在職業(yè)活動(dòng)中，會(huì)長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)滯留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。結(jié)核病作為塵肺病的最主要的并發(fā)病，一旦合并其死亡率可明顯增高。因此，對(duì)這類(lèi)患者也建議重點(diǎn)排除合并結(jié)核的可能。

7、與排菌的肺結(jié)核密切接觸者

       在臨床上，排菌肺結(jié)核患者，如果未治療好，可以將結(jié)核病傳給他們的配偶、兒女甚至是同事或朋友等日常生活中密切接觸者。由于他們長(zhǎng)期的相互接觸（暴露時(shí)間長(zhǎng)），感染的菌量大，如果接觸者的免疫力有低下的情況，那么被傳染結(jié)核病的概率將大大的增加。但我們需要指出的是結(jié)核病不是都具有傳染性的，一般情況只有排菌的肺結(jié)核具有傳染性。而排菌的肺結(jié)核僅占肺結(jié)核的不足50%，而且發(fā)現(xiàn)越早的肺結(jié)核，不排菌的情況越多。單純的結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性胸膜炎、骨結(jié)核、腎結(jié)核等都不傳染。